2015年中国医疗保险改革为何被称为全民医保的关键转折点

公务知识2025年06月11日 11:36:463admin

2015年中国医疗保险改革为何被称为全民医保的关键转折点2015年中国医疗保险体系实现了三大里程碑式突破：城乡居民医保并轨覆盖率达95%、大病保险报销比例提升至50%、跨省异地就医结算试点启动。这一年通过制度整合与保障升级，构筑了全民医保

2015年医疗保险

2015年中国医疗保险体系实现了三大里程碑式突破：城乡居民医保并轨覆盖率达95%、大病保险报销比例提升至50%、跨省异地就医结算试点启动。这一年通过制度整合与保障升级，构筑了全民医保的基础框架，为后续改革奠定重要基石。

医保制度结构性改革

国务院年初发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，终结了长达12年的城乡医保二元体制。将新农合与城镇居民医保合并后，参保人数激增1.2亿，财政补助标准同步提高至每人每年380元。这种制度整合不仅简化了管理流程，更显著提升了农村居民医疗保障水平。

值得注意的是，政策设计采用了"三步走"策略：先统一覆盖范围，再整合筹资政策，总的来看合并信息系统。这种渐进式改革有效规避了因制度突变可能引发的系统风险。

原保监会等六部门联合推行的城乡居民大病保险，将20种重大疾病纳入专项保障。实际报销比例经阶梯式补偿后可达70%，较2014年提升20个百分点。政策特别设置灾难性医疗支出预警机制，当患者自费部分超过当地人均可支配收入时自动触发二次报销。

京津冀、长三角等地区率先试点的跨省异地就医即时结算，解决了3000万流动人口的报销难题。通过建立省级清算平台和预付金制度，将传统手工报销周期从2-3个月压缩至实时结算。首批纳入试点的包括恶性肿瘤放化疗等5类特殊病种。

技术层面，社会保障卡持卡库的全国联网为该系统提供了支撑。截至2015年底，已有8.7亿参保人员完成社保卡信息标准化采集，为后续全国推广打下基础。

基本医保保障提升反而刺激了商业健康险需求，当年保费增速达51.8%。政策明确划定了基本医保与商保的保障边界，鼓励发展补充型医疗保险，特别在高端医疗、特需门诊等领域形成互补。

虽然制度设计包含流动人口，但实际执行中存在参保地与实际工作地分离的问题。2015年农民工医保参保率仅68%，明显低于城镇职工92%的水平，反映出政策落地中的结构性障碍。

当年医保基金支出增速（19.1%）已连续三年高于收入增速（15.7%）。为此建立的风险准备金制度要求累计结余维持在6-9个月支付额度，并引入精算平衡评估机制，但人口老龄化带来的长期压力仍存。