超声支气管镜操作流程，超声支气管镜是什么超声支气管镜（Endobronchial Ultrasound, EBUS）是一种结合支气管镜与超声技术的先进诊疗工具，主要用于肺癌分期、纵隔淋巴结活检及气道周围病变诊断。其操作流程专业性较强，涉及

超声支气管镜操作流程，超声支气管镜是什么

超声支气管镜（Endobronchial Ultrasound, EBUS）是一种结合支气管镜与超声技术的先进诊疗工具，主要用于肺癌分期、纵隔淋巴结活检及气道周围病变诊断。其操作流程专业性较强，涉及多个关键环节。我们这篇文章将系统介绍EBUS的操作流程及其技术要点，内容包含：术前准备与患者评估；设备配置与麻醉选择；支气管镜插入与超声定位；实时超声引导下穿刺；标本处理与术后管理；常见并发症及处理；7. 操作注意事项与技术难点。通过我们这篇文章，你们可全面了解EBUS的标准操作流程及临床价值。

一、术前准备与患者评估

1. 适应症确认：明确EBUS适用于纵隔/肺门淋巴结肿大（如肺癌分期）、气管/支气管周围病变或不明原因肺门占位的诊断。

2. 禁忌症筛查：评估患者是否存在严重心肺功能不全、凝血障碍、气道狭窄等高危因素。

3. 影像学评估：术前需完善胸部CT或PET-CT，明确目标淋巴结位置（如第4L、7、10R组等）及血管走行。

4. 知情同意：向患者详细说明操作风险（如出血、气胸等），并签署知情同意书。

二、设备配置与麻醉选择

1. 设备要求：

• 超声支气管镜主机（如Olympus EU-ME2）
• 专用EBUS支气管镜（外径约6.9mm，工作通道2.0mm）
• 22G/21G穿刺针及配套活检钳
• 超声耦合剂及负压吸引装置

2. 麻醉方案：

麻醉方式	适用情况	药物选择
局部麻醉+镇静	耐受性好的门诊患者	利多卡因喷雾+咪达唑仑
全身麻醉	复杂操作或高风险患者	气管插管+丙泊酚

建议术中持续监测血氧、血压及心电图。

三、支气管镜插入与超声定位

1. 气道探查：经口/鼻插入支气管镜，依次观察声门、气管、隆突及各级支气管结构。

2. 超声探头定位：将超声探头紧贴气道壁，通过以下特征识别淋巴结：

• 淋巴结回声：通常呈低回声，边缘可见高回声包膜
• 血管标志：肺动脉呈搏动性无回声区，避免误穿

3. 多普勒验证：启用彩色多普勒模式鉴别血管结构，降低穿刺风险。

四、实时超声引导下穿刺

1. 穿刺步骤：

1. 确认目标淋巴结位置后固定支气管镜
2. 经工作通道插入穿刺针，在超声实时监测下穿透气道壁
3. 到达目标后推出针芯，连接负压吸引器（10-20mL注射器）
4. 来回提插穿刺针3-5次获取组织

2. 标本处理：

• 组织条立即放入福尔马林固定（病理学检查）
• 穿刺液涂片行快速现场评估（ROSE）
• 必要时送检分子病理或微生物培养

3. 穿刺策略：对>1cm的淋巴结建议多部位穿刺（至少3针），提高诊断率至85%-90%。

五、标本处理与术后管理

1. 标本质量控制：通过ROSE评估标本 adequacy（如可见淋巴细胞簇或肿瘤细胞）。

2. 术后观察：

• 监测生命体征2小时，观察咯血、呼吸困难等症状
• 术后禁食2小时（局部麻醉）或6小时（全身麻醉）

3. 并发症预防：对高危患者可预防性使用止血药（如血凝酶）。

六、常见并发症及处理

并发症	发生率	处理措施
少量出血	15%-20%	局部喷洒肾上腺素（1:10,000）
气胸	<2%	胸部X线确认，必要时胸腔闭式引流
纵隔感染	罕见	静脉抗生素+影像学随访

七、操作注意事项与技术难点

Q：如何提高EBUS穿刺准确率？
A：① 术前精确规划穿刺路径；② 使用多普勒避开血管；③ 对于钙化淋巴结，可调整穿刺角度或改用较粗穿刺针（21G）。

Q：EBUS与普通支气管镜活检有何区别？
A：EBUS能穿透气道壁对纵隔病变取样，而普通支气管镜仅能获取腔内病变，EBUS对肺癌分期的敏感性达90%以上。

Q：哪些情况需联合EUS（超声内镜）？
A：当病变位于后纵隔（如第8、9组淋巴结）或紧贴食管时，EUS-B（经支气管EUS）可互补提高诊断率。