医疗保障事业为何必须坚持以人民健康为中心2025年中国医疗保障体系的核心逻辑已明确转向"全民健康覆盖"，其本质是以人群健康结局而非简单医疗供给作为政策锚点。通过解构WHO健康社会决定因素框架和中国特色医保改革路径可发现

医疗保障事业为何必须坚持以人民健康为中心

2025年中国医疗保障体系的核心逻辑已明确转向"全民健康覆盖"，其本质是以人群健康结局而非简单医疗供给作为政策锚点。通过解构WHO健康社会决定因素框架和中国特色医保改革路径可发现，坚持人民健康中心论实质是应对老龄化、疾病谱转变、医疗技术爆炸三重挑战的系统性方案。

健康中国战略下的价值重构

当医保基金支出占GDP比重突破6.5%的2025年临界点时，传统"以治病为中心"的模式显露出根本性缺陷。北京协和医学院最新队列研究显示，对高血压等慢性病的早期健康管理投入可使终末期医疗费用下降42%。这种投入产出比倒逼医保体系从被动报销转向主动健康管理。

三个根本性转变

在一开始，支付方式从按项目付费转向基于健康结果的打包支付；然后接下来，服务范围从医疗机构延伸到社区健康细胞工程；或者可以说，评价标准从诊疗量转变为区域人群健康指标的改善程度。深圳罗湖医改试点证实，这种转变能使参保人期望寿命提升1.8岁。

多维度实施路径分析

在操作层面，需构建"预防-诊疗-康复"全周期管理闭环。智能医保核验系统实时追踪健康干预效果，而动态调整的医保目录将更多健康促进项目纳入保障范围。值得注意的是，上海已将基因检测等23项预防性医疗技术纳入医保支付。

关键矛盾破解

平衡有限基金与无限健康需求，需要重构医疗资源金字塔。基层机构承担80%健康管理，三甲医院聚焦疑难重症的格局正在形成。江苏开展的家庭医生医保额度前置改革，使糖尿病入院率下降27%。

Q&A常见问题

如何量化"以健康为中心"的实施效果

可采用质量调整寿命年(QALY)和伤残调整寿命年(DALY)作为核心指标，配合医疗费用增长率、基层首诊率等过程性指标构建三维评价体系。

商业保险在其中的互补作用

普惠型商业健康险可覆盖健身管理、营养咨询等非基本服务，与基本医保形成梯度保障。但需警惕保障碎片化风险，目前银保监会已出台衔接指引2.0版。

AI技术对医保控费的实际贡献

智能核验系统通过处方合理性分析，2024年已拦截过度医疗23.7亿元。但算法透明度问题亟待解决，国家医保局正建立算法备案审查机制。