大病医保究竟覆盖哪些疾病和医疗费用

公务知识2025年05月20日 23:14:080admin

大病医保究竟覆盖哪些疾病和医疗费用2025年我国大病医保制度已形成"基本+补充+救助"三层保障体系，覆盖恶性肿瘤等24类重大疾病，年度报销限额普遍提升至50万元。我们这篇文章将详解覆盖病种目录、报销比例差异以及跨省结算

大病医保有哪些

2025年我国大病医保制度已形成"基本+补充+救助"三层保障体系，覆盖恶性肿瘤等24类重大疾病，年度报销限额普遍提升至50万元。我们这篇文章将详解覆盖病种目录、报销比例差异以及跨省结算新规。

核心覆盖病种清单

国家卫健委2024年更新的《重大疾病保障目录》明确纳入两大类疾病：第一类是恶性肿瘤（含白血病）、终末期肾病等12种按临床路径管理的病种；第二类包含严重阿尔茨海默病、克罗恩病等12种需特殊审批的病种。值得注意的是，新版目录首次将CAR-T细胞疗法等尖端治疗纳入保障范围。

基础医保先行赔付后，个人负担超过1.2万元部分启动大病保险分段报销：

• 1.2-10万元部分报销60%
• 10-20万元部分报销70%
• 20万元以上部分报销80%
西藏等边疆地区还额外享有10%的补贴上浮。

2025年起实施的电子转诊备案系统，使得异地结算病种从原来的8种扩展到全部24种。但需注意三点：1）未经备案自行跨省就医的报销比例下降15%；2）特需医疗部费用不纳入报销；3）PET-CT等高端检查每年限报2次。

目前仅限于国家药监局批准上市的7种基因疗法，且需要满足临床治疗必需性原则。患者需提供三级医院出具的基因检测报告和治疗方案论证。

纳入医保的中医治疗需符合两个条件：1）列入《中医药适宜技术目录》；2）在定点中医医疗机构实施。其中肿瘤辅助治疗的年报销限额为2万元。

通过"国家谈判药品"渠道，已有56种罕见病用药纳入专项保障。但需要提醒的是，这部分药品需在指定药房购买并提交完整的临床评估报告。